Методологические проблемы формирования калькулирования медицинских услуг и учёта затрат в государственных медицинских организациях

Аннотация

В статье на основе документальной проверки исследуется современное состояние калькулирования медицинских услуг в государственных медицинских организациях и количественно оцениваются методологические проблемы учета затрат. Эмпирическую базу исследования составляют данные годовой финансовой отчетности четырех медицинских организаций за 2019-2025 годы. Калькулирование оценивалось по трехэтапной схеме: накопление затрат, их распределение по подразделениям и отнесение на единицу медицинской услуги. Себестоимость определялась методом частичной идентификации в виде интервального диапазона. Получены следующие результаты. Документально подтверждается только первый этап цепочки, тогда как база распределения затрат не установлена ни в учетной политике, ни во внутреннем распорядительном документе. Доля затрат, имеющих непосредственную связь с услугой, снизилась с 50,7% в 2019 году до 11,3% в 2024 году, то есть восемь девятых затрат поступают на единицу услуги по непрозрачному механизму. Стоимость одного койко-дня находится в диапазоне от 67,4 до 597,7 тыс. сумов, при этом соотношение верхней и нижней границ увеличилось с 1,97 до 8,87. При введении двух дополнительных условий интервал сужается до 512,4-571,2 тыс. сумов, а соответствующее соотношение снижается до 1,1, причем сбор новой информации не требуется. Коэффициент чувствительности к базе измерения увеличился с 1,09 до 4,33. Международное сопоставление показывает, что зафиксированная в больницах Индии 20,3-кратная вариативность отражает фактические различия между организациями, тогда как наш 8,87-кратный диапазон внутри одной организации обусловлен неопределенностью метода измерения. Предложена модель калькулирования, состоящая из пяти элементов, при этом все ее элементы основываются на данных, извлекаемых из действующих форм отчетности.